【走基层 看检察】潮州检察机关以案促治严惩医保骗保犯罪 守好群众“看病钱”“救命钱”

医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，关系着广大参保群众的切身利益。然而，有些不法分子却把医保基金视为“摇钱树”，大肆敛财、变相牟利。

“原潮州康宁精神医院、原潮州康之宁精神医院在被确定为医保定点医疗机构后，不到三年的时间，通过虚开诊疗项目骗取医保基金2800多万元，数目之大，令人触目惊心。”市检察院第一检察部副主任、办案检察官卢奕洁表示，医保基金是保障全民健康权益的基石，绝不能成为任人觊觎的“唐僧肉”。

通过对案件卷宗的深入梳理，检察机关厘清了这起案件的来龙去脉。原来，这两家医院的法人代表邢某杰，在医院并未实际开展抗精神病药物治疗监测、精神科监护等10个诊疗项目的情况下，指使医护人员虚开诊疗项目进行造假，并通过伪造的诊疗记录虚假报销。

“邢某杰安排实习医师冒用执业医师账号，在医嘱系统中为病人开具相对固定的长期医嘱‘套餐’，再由实习护士在系统上虚假执行，并将这些虚假数据上传至医保局以套取医保基金。”检察官介绍，为掩人耳目、应付检查，医院还制作了全套虚假病历，由各执业医师、护士在病历资料上签名，企图使这些虚假诊疗行为“合规化”。

为增加病人数量，邢某杰还安排人员到各村镇、派出所、卫生院进行宣传，以支付“介绍费”和承诺“低价住院”为诱饵，吸引群众介绍病人入院。“事实上，这两家医院从医疗设备到医护人员数量都严重不足，病人根本无法得到有效医治。”检察官指出，其行为不仅诈骗国家财产，更直接损害了患者健康权益。

法网恢恢，疏而不漏。2024年，邢某杰因犯诈骗罪、伪造国家机关公文、印章罪、行贿罪等数罪并罚，被判处有期徒刑二十年，并处罚金人民币90.2万元，同时被责令退回医保基金人民币2842.47万元。

此类骗保案件并非孤例。潮安区金石卫生院理疗科医务人员同样通过招引患者办理“假住院”、伪造病历材料的方式，骗取医保基金400余万元。检察官认为，这些案件共同揭露了“挂空床”、虚开诊疗项目、虚增诊疗费用等已成为侵蚀医保基金的典型手段，反映出部分定点医疗机构的诊疗行为和医保基金使用监管仍存在漏洞。

相关案件办理后，潮州市检察机关针对案件反映出来的医保基金管理上的共性问题，依法向市卫健局、市医保局制发检察建议，建议主管单位加强对定点医疗机构的监管力度，规范诊疗行为，完善内控机制，强化监管部门间联动和对内部医务人员的医德医风教育及法律法规培训宣传，推动解决案件背后的社会管理问题，切实做到既“治罪”又“治理”。

收到建议后，市卫健局立即组织专项巡查，重点核查医疗机构依法执业、规范诊疗等情况并落实整改。市医保局则进一步完善智能监控系统，推动监管从“人工抽单审核”向“大数据全方位扫描”转变，并建立“常态化监管+突出专项检查”机制，全力筑牢医保基金安全防线。

依法严惩医保骗保犯罪，斩断伸向群众“救命钱”的黑手，只是潮州市检察机关参与推进平安潮州建设的一个生动缩影。近年来，潮州市检察机关强化刑事、民事、行政、公益诉讼“四大检察”全面协同发力，持续加大对突出刑事犯罪的打击力度，加强未成年人综合司法保护，全力维护农民工、老年人、残疾人等特殊群体合法权益。主动融入“1+6+N”基层社会治理体系建设，以12309检察服务中心和镇街综治中心为平台，通过公开听证、司法救助、轻微刑事案件相对不起诉、行刑衔接、民事和解等多元化方式，提供矛盾纠纷化解的检察方案。潮州市检察机关通过践行高质效办好每一个案件，切实增强人民群众的获得感、幸福感、安全感。